3.診断名
現在 3/19問
あなたの診断名をひとつ選択してください。
4.転移
現在 4/19問
リンパ節やその他の臓器への転移について選択してください。
5.治療方針
現在 5/19問
治療方針について選択してください（複数選択可）。
6.治療方針2
現在 6/19問
該当する項目を選択してください（複数選択可）。
7.治療方針3
現在 7/19問
乳房再建術の予定はありますか？
8.治療方針4
現在 8/19問
主治医からの話で該当するものはどれですか？（複数選択可）
9.主治医
現在 9/19問
主治医とはうまく話せていますか？
10.症状
現在 10/19問
次の中で気になる体調はありますか？（複数選択可）
11.仕事と生活
現在 11/19問
仕事や生活で当てはまるものはどれですか？
12.不安・感情
現在 12/19問
気になって仕方ないもので該当するものはありますか？（複数選択可）
13.夫（彼）
現在 13/19問
夫（彼）について気になることはありますか（複数選択可）
14.母として
現在 14/19問
お子さんについて選択してください（複数選択可）
15.こども
現在 15/19問
お子さんについて該当するものはありますか。（複数選択可）
16.娘として
現在 16/19問
親や親戚に対して該当するものを選択してください（複数選択可）
17.美容
現在 17/19問
次の内容で気になるものはありますか。（複数選択可）
18.生活
現在 18/19問
治療や予防を考えつつ日常生活を送る上で気になっていることはありますか。（複数選択可）
19.将来
現在 19/19問
将来のことで気になってしまうことはありますか。（複数選択可）